Tipuri de anestezie- efecte secundare, riscuri

Anestezia este o metoda medicala cu ajutorul careia se obtine o pierdere temporara a sensibilitatii datorita unor reactii complet reversibile , prin administrarea unor substante chimice sau aplicarea unor agenti fizici.

Clasificare

I.Anestezia generala – actioneaza asupra centrilor nervosi encefalici , blocand perceperea durerii de la locul operatiei ; se poate face pe :

• Masca, prin intubatie orotraheala, intravenos, intrarectal (la copii)
• Se poate realiza cu un singur medicament sau prin combinatia mai multor substante

II.Anestezia de conducere (regionala)- impiedica transmiterea influxului nervos prin interceptia fibrelor nervoase , la orice nivel intre maduva spinarii si receptorii nervosi din piele si mucoase ; integritatea neuronului central e pastrata si b.este constient; in functie de locul injectarii anestezicului , poate fi :

• Tronculara , plexurala, paravertebrala , intraosoasa , spinala (rahidiana, peridurala )

III.Anestezia locala – blocheaza receptorii periferici ai excitatiei nervoase ; poate fi :

• De contact ( topica ) – cu aplicarea directa a anestezicului : instilatie, badijonare , refrigerare
• Prin infiltratie – se face injectarea anestezicului strat cu strat

ANESTEZIA GENERALA

Obiective :

• Analgezie = lipsa durerii pe perioada de timp dorita
• Hipnoza = b.doarme
• Relaxare musculara = muschii nu se mai contracta
• Efect antisoc = oprirea factorilor nocivi traumatici de a ajunge la SNC si a declansa soc traumatic

Anestezice folosite

A.Anestezice generale respiratorii : volatile si gazoase

• Volatile
• ETERUL DIETILIC – lichid incolor , volatil, cu miros caracteristic ; este contraindicat (C.I.) in unele afectiuni pulmonare , insuficienta hepatica si renala, in D.Z.,in stari toxice grave ; este un excitant al centrului vomei; usor inflamabil a.i.nu trebuie folosit bisturiul electric sau o sursa de foc in apropiere
• PENTHRAN (METOXIFLURAN)- neinflamabil, neexplozibil, necesita un vaporizator special
• FLUOTHAN (HALOTHAN, NARCOTAN) – neinflamabil , neexplozibil; necesita vaporizor special reglat pt.ca se administreaza  in concentratii strict dozate , foarte mici ; este tolerat si de cei cu afectiuni pulmonare ; C.I.in infarct miocardic recent,insuficienta hepatica , soc , hipotensiune arteriala
• ETRAN (ENFLURAN)- C.I.in afectiuni neurologice , psihice, cezariana
• Gazoase
• PROTOXID DE AZOT – se livreaza in recipient metalic la o pres.de 40 atm.; se numeste gaz “ilariant “(produce euforie )si se foloseste ca supliment de analgezie la toate tipurile de anest.generala ; este suportat de toate categ.de b.; neinflamabil, neexplozibil, se poate asocia cu celelalte anestezice
• CICLOPROPAN – puternic inflamabil si explozibil; este un anestezic puternic, cu marja mare de siguranta ; are efect hipotensor si tahicardizant; indicat in inductia anesteziei care este foarte rapida

B.Anestezice generale injectabile intravenos ( i.v.)-hipnoticele : barbiturice si nebarbiturice

• Barbituricele – folosite pt.inductia anest.si pt.hipnoza (somn); introducerea lor in sange trebuie facuta lent
• PENTHOTHAL – este o pulbere alba care se dizolva , iritanta pt.vena a.i.dilutia folosita este foarte mare : 1 g subst.diluata in 20-40 ml apa bidistilata ; se injecteaza lent pt.ca deprima centrul respirator si cardiac
• INACTIN – efecte secundare mai reduse ; administrat prea rapid produce tuse si sughit
• Nebarbituricele
• KETALAR– solutie in flacoane inchise ; foarte putin toxic, nu provoaca varsaturi , spasm bronsic sau tuse ; reflexele laringiene si faringiene se pastreaza
• indicat in  : interventii de urgenta , de scurta durata , pt.efectuarea unor pansamente ce provoaca dureri ; la b.ce au mancat recent , bine suportat si de copii
• C.I. in : HTA, tahicardie, aritmii cardiace , boala Basedow,alcoolism, boli neuropsihice , ORL
• este recomandat ca premedicatia sa se faca cu Diazepam sau Droperidol pt.profilaxia halucinatiilor
• PROPOFOL, EPONTOL, DIAZEPAM, etc.

C.Analgezice

• OPIACEE
• MORFINA – indicata in anest.combinate , preanestezie , rahianestezie , analgezic postoperator ; da dependenta a.i se foloseste mai rar
• MIALGIN – morfinic de sinteza ,se adm. dupa Atropina , da dependenta ; se injecteaza i.m sau i.v.
• DIPIDOLOR – asemanatoare cu Morfina , cu durata lunga -6 ore ; se foloseste numai postoperator
• FENTANYL – ESTE CEL MAI INDICAT , EFECT MAI BUN DECAT MORFINA , are durata de actiune scurta
• NEOPIACEE
• ALGOCALMIN  – inj.im. sau i.v.-2-6 filoe /zi
• FORTRAL – nu da dependentA – 1 – 2fiole /zi pre- sau postoperator
• PIAFEN – 1-2 fiole /zi

D.Miorelaxante – relaxeaza grupele musculare succesiv in fc.de doza administrata (curare ) si de timpul scurs de la inceperea adm.

• MYORELAXIN – are actiune de cateva minute
• FLAXEDIL – are act.de 20-30 min. si se foloseste in interventii abdominale
• D-TUBOCURARINA – efect in 3-4 min.si tine 35-45 min.,are efect antisoc
• PAVULON – actiune pana la 50 min.

E.Decurarizante – se folosesc la sfarsitul operatiei ca antagonisti ai curarelor , cu scopul reluarii transmisiei neuromusculare ( PROSTIGMIN, MIOSTIN )

ANESTEZIA GENERALA PE CALE INTRARECTALA

Este frecventa la copil , se foloseste ca premedicatie sau ca inductie :Pentotal in supozitoare , Avertina , Cloralhidrat ,etc.

INTUBATIA OROTRAHEALA

• Consta in introducerea unei sonde de intubatie traheala prin gura in trahee si admin. anestezicului amestecat cu oxigen numai pe aceasta sonda , pe care iese din plaman si aerul folosit
• la capatul  care ajunge in trahee, sonda are un balonas care ,prin umflare ,ocupa tot cilindrul traheal , dirijand intrarea amestecului anestezic – O 2 si iesirea aerului expirat numai pe sonda endotraheala
• sondele au un nr.de la 5 pt.copii pana la 10 la adulti
• pt.introducerea sondei in laringe si apoi in trahee se foloseste un aparat numit laringoscop cu o sursa de lumina la capat

PREANESTEZIA

• inainte de ziua operatiei , anestezistul face b.un ex.clinic complet ,verifica analizele si stabileste tipul cel mai indicat de anestezie ca si riscul operator
• cu 24 ore inainte de op.se adm.premedicatia preanestezica : 1tb.Ciclobarbital sau Fenobarbital + 1t.Romergan
• cu 30-60 min.inainte de op.se adm. i.m.Mialgin + Romergan + Atropina ; se mai pot folosi Droperidol, Fentanyl, Hidroxizin

Fazele de desfasurare a anesteziei generale

• Faza I – Inductia
• Tesuturile absorb anestezicele si se impregneaza cu ele
• B.este dezbracat, asezat pe masa in pozitie operatorie,acoperit de cearsafuri
• I se punctioneaza o vena pt.a i se perfuza lichidele indicate , preanestezicele si anestezicele
• Se trec pe o foaie speciala de anestezie :TA,pulsul, coloratia tegumentelor ,frecventa respiratorie , dimensiunea pupilelor , la nevoie vor fi urmarite EKG si EEG
• Daca operatia dureaza mai mult se pune o sonda intravezicala si se noteaza debitul urinar
• Are loc pierderea cunostintei treptat, memoria diminua, percepe inca durerea, motricitatea se mentine , reflexele sunt prezente; TA , pulsul si respiratia  sunt normale, pupilele de aspect normal
• Faza a II-a – de toleranta – de mentinere a anesteziei
• este faza in care se poate opera:b.doarme,sensibilitatea si reflexele sunt complet abolite
• TA si pulsul sunt normale,pupilele usor miotice , coloratia tegumentelor normale
• B.este permanent supravegheat si i se asigura respiratia automat
• Se controleaza ritmul perfuziilor,functionarea aparatului de narcoza , pozitia sondei intratraheale
• Se administreaza un amestec de protoxid de azot 60% si oxigen 40% sau Halothan injectabil la intervale necesare ,un miorelaxant si un analgezic (Mialgin)
• Faza a III – a – trezirea bolnavului
• Oprirea treptata  a administrarii anestezicelor si a miorelaxantelor duce in scurt timp la revenirea b.
• B.pleaca din sala de operatii trezit, cu reflexele bune , se pastreaza perfuzia in timpul transportului iar asistenta il insoteste pana la pat

Incidente si accidente in timpul anesteziei generale

• Sunt rare daca tehnica este executata correct

In timpul preanesteziei

• Mialginul poate da la varstnici , depresie respiratorie : devine somnolent,respira superficial, este cianotic, are tulburari circulatorii , hipotensiune ðse adm.O 2 pe masca si i.v.ser glucozat 5% sau ser fiziologic
• Atropina , mai ales la cei cu C.I.da fibrilatie atriala rapida   

In timpul inductiei

• barbituricele si nebarbituricele dau spasm laringian sau bronsic , hipersalivatie, bradicardie , stop cardiac
• daca b.are stomacul plin , poate varsa iar continutul  sa fie aspirat in plamani
• stopul respirator – se datoreaza drogurilor rapid introduse
• hipotensiune arteriala, iesirea acului din vena
• deteriorarea danturii b.in timpul folosirii laringoscopului pt.intubatie :protezele mobile trebuie scoase inainte de anestezie

In timpul fazei a II-a

• inundarea traheobronsica – cand b.varsa si balonasul sondei endotraheale nu este etans
• pneumotorax spontan
• hTA,HTA,tulburari de ritm cardiac

In timpul fazei a III-a

• spasmul glotic –cand se opreste administrarea anestezicului inainte de a se fi terminat operatia si de scoaterea sondei endotraheale
• trezirea defectuoasa a b. poate provoca tuse iar contractiile abdominale puternice desfac suturile ðeventratii; b.nu trebuie scos din sala pana nu-si reia functiilor vitale.