OSTEOARTRITA TUBERCULOASA A COLOANEI VERTEBRALE – MORBUL POTT: Patogenie, Simptomatologie, Diagnostic, Tratament

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Se intalneste aproape numai la copii sau adolescenti.

Patogenie

• Este data de bacilul Koch care din leziunea primara pulmonara se poate raspandi in intregul organism pe cale sangvina (bacteriemie – bacilemie ) si se poate fixa intr-un os sau intr-o articulatie sub forma de tubercul
• De multe ori , bacilii Koch circulanti in sange se fixeaza pe mai multe oase sau articulatii deodata dar evolueaza o singura leziune si nu mai multe

OSTEOARTRITA  TUBERCULOASA A COLOANEI VERTEBRALE – MORBUL POTT

Este cea mai frecventa localizare a TBC osteoarticulare.

Patogenie

• Pot fi afectate oricare dintre vertebre dar in majoritatea cazurilor sunt afectate ultimile vertebre toracale si primele 2 vertebre lombare
• Locul de fixare a infectiei tuberculoase este in vecinatatea intima a articulatiei ; acolo foliculii tubeculosi se transforma in noduli tuberculosi care se ramolesc si creeaza un abces rece ce se evacueaza in tesuturile din jur
• Dupa evacuarea abcesului rece apare o caverna si in acel loc vertebra isi pierde rezistenta normala , se turteste , se taseaza si este impinsa inafara sistemului vertebral normal  fapt ce determina deformatii ale coloanei vertebrale 

Simptomatologie

• Are debut insidios si evolutie indelungata
• Simptomele de inceput sunt nespecifice : indispozitie, subfebrilitate , inapetenta , scadere ponderala , paloare
• Ex.de laborator arata putine modificari : leucocitoza cu limfocitoza , VSH ↑, anemie usoara, reactia la tuberculina este pozitiva (semn specific )
• cel mai important si precoce semn este durerea locala care-l determina pe bolnav , de obicei un copil , sa se fereasca sa se aplece
• lovirea usoara a coloanei vertebrale declanseaza o durere vie
• daca se apasa puternic pe capul sau pe umerii bolnavului (care sta in picioare ) se declanseaza o durere la distanta , la nivelul vertebrelor bolnave
• daca un copil este examinat in timp ce se apleaca , se observa o rigiditate specifica a coloanei vertebrale in zona dureroasa
• la ex.c.linic se constata o contractura a maselor musculare de o parte si de alta a vertebrelor bolnave
• copilul adesea geme in somn
• mai tarziu cand s-au produs distrugeri osoase importante , durerea este mult mai vie si permanenta; ea se manifesta mai ales cand copilul face miscari , motiv pentru care , instinctiv, el inceteaza sa se mai joace
• se observa ulterior o deformare a coloanei vertebrale numita cifoza (gibozitate sau cocoasa ) – aceasta se produce printr-o turtire (tasare ) a vertebrelor
• de foarte multe ori , noua pozitie vicioasa a coloanei vertebrale inflenteaza si regiunea anterioara a toracelui (foarte mobile la copii ); in acest caz , sternul si capetele  coastelor bombeaza anterior si se creeaza o lordoza de compensatie dedesubtul si deasupra zonei bolnave care da un aspect diform tanarului si adultului de mai tarziu ; ea se repercuteaza si asupra structurii cutiei toracice , influentand si functionarea organelor din torace (inima si plamanii ), fapt care produce la maturitate tulburari respiratorii si cardiocirculatorii
• uneori deformarea posterioara a coloanei vertebrale se asociaza si cu o deformare laterala drepta sau stanga = cifoscolioza  
• in evolutia morbului Pott poate sa apara pareza sau paralizia membrelor inferioare

Diagnostic

• pe ex.clinic
• pe ex.radiologic :
• in stadiul incipient – o pensare a articulatiei ( micsorare de inaltime a spatiului intervertebral ), o usoara decalcifiere osoasa a unei vertebre
• in stadiul tardiv – minim 3- 6 luni – apar distructii osoase si osteoarticulare sub forma de geode si caverne si vertebra distrusa ia forma triunghiulara (cuneiforma ) pe cliseul de profil  
• intr-un stadiu avansat , veretebra , distrusa si apasata de  greutatea coloanei de deasupra , dispare

Tratament

• daca nu a fost depistata in stadiul incipient raman deformari
• tratamentul necesita un timp indelungat care depaseste 2-3 ani si este greu suportat de pacient
• primul gest terapeutic este imobilizarea pe un pat tare
• in cazurile mai grave este nevoie de imobilizarea intr-un corset gipsat
• cand exista tendinta la distrugere mare osoasa vertebrala , este indicata interventia chirurgicala care creeaza operator o anchiloza ,o imobilizare a segmentului vertebral afectat – operatia consta in fixarea la spinele vertebrale care se despica pe linia mediana , a unui grefon tibial sau costal
• tratamentul se completeaza cu tuberculostatice:HIN, Streptomicina , Rifampicina, etc.vitamine , alimentatie corespunzatoare , cura heliomarina
• b.nu este vindecat complet decat atunci cand semnele locale , generale si radiologice arata o  reparare osoasa si articulara completa , ceea ce se realizeaza printr-o anchiloza in regiunea osteoarticulara afectata
• daca tratamentul a inceput intr-un stadiu avansat al bolii , vindecarea se face in pozitii vicioase ale coloanei vertebrale care dau ulterior tulburari de statica si tulburari respiratorii si circulatorii